以案释法278交通事故受伤骗保入刑案

慈溪刑事律师陈亮：交通事故受伤医治费，是不纳入医疗保险基金报销范围的。这是因为,交通事故是有责任人的，而且机动车都有保险，相关的医疗费用，都将由保险或者责任人来承担。

一．案情介绍

左某搭乘陈某驾驶的面包车外出，车辆在行驶途中因陈某采取的措施不当，车辆撞上行道树，致左某受伤。左某在接受医治时，故意隐瞒交通事故受伤的事实，编造了从梯子上摔下致伤的理由，当左某出院结算时，报销医疗保险费用人民币2万1千元。案发后，左某退缴了全部医疗保险费。

法庭经审理认为，左某虚构事实，骗取医疗保险基金，数额较大，其行为已构成诈【骗】罪。鉴于其案发后，有坦白，积极退缴赃款等情节，依法从轻处罚。判处左某徒刑9个月，缓刑1年，并处罚金1万元。

二．案件的警示

根据相关规定，交通事故受伤医治费，是不纳入医疗保险基金报销范围的。

这是因为,交通事故是有责任人的，而且机动车都有保险，相关的医疗费用，都将由保险或者责任人来承担。也就是说，你虽有医保，但如果是由于第三人的侵权行为造成伤害的，医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，才可进医保。

当第三人不支付，或者无法确定第三人的，被伤害人可以申请基本医保先行支付，但当第三人支付了相应医疗费用后，伤害人应当将这部分费用退还给医保部门，否则将构成医保诈【骗】。

三．相关法律

1. 利用医疗保险实施诈【骗】的，要按诈【骗】罪定罪；

2. 浙江省关于诈【骗】罪的立案标准是6000元以上；

3. 6000元以上不满10万元的，为数额较大，处5年以下的徒刑或者是拘役；

4. 10万元以上不满50万元的，为数额巨大，处5年以上10年以下的徒刑；

5. 50万元以上为数额特别巨大，处10年以上的徒刑。