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慈溪律师-慈溪刑事律师陈亮:以案释法278交通事故受伤骗保入刑案

更新时间:2022年10月26日09:56:37 点击次数:185 打印此页 关闭
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以案释法278交通事故受伤骗保入刑案

 

慈溪刑事律师陈亮:交通事故受伤医治费,是不纳入医疗保险基金报销范围的。这是因为,交通事故是有责任人的,而且机动车都有保险,相关的医疗费用,都将由保险或者责任人来承担。

 

一.案情介绍

 

左某搭乘陈某驾驶的面包车外出,车辆在行驶途中因陈某采取的措施不当,车辆撞上行道树,致左某受伤。左某在接受医治时,故意隐瞒交通事故受伤的事实,编造了从梯子上摔下致伤的理由,当左某出院结算时,报销医疗保险费用人民币2万1千元。案发后,左某退缴了全部医疗保险费。

法庭经审理认为,左某虚构事实,骗取医疗保险基金,数额较大,其行为已构成诈【骗】罪。鉴于其案发后,有坦白,积极退缴赃款等情节,依法从轻处罚。判处左某徒刑9个月,缓刑1年,并处罚金1万元。

 

二.案件的警示

 

根据相关规定,交通事故受伤医治费,是不纳入医疗保险基金报销范围的。

这是因为,交通事故是有责任人的,而且机动车都有保险,相关的医疗费用,都将由保险或者责任人来承担。也就是说,你虽有医保,但如果是由于第三人的侵权行为造成伤害的,医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,才可进医保。

当第三人不支付,或者无法确定第三人的,被伤害人可以申请基本医保先行支付,但当第三人支付了相应医疗费用后,伤害人应当将这部分费用退还给医保部门,否则将构成医保诈【骗】。

 

三.相关法律

 

1. 利用医疗保险实施诈【骗】的,要按诈【骗】罪定罪;

2. 浙江省关于诈【骗】罪的立案标准是6000元以上;

3. 6000元以上不满10万元的,为数额较大,处5年以下的徒刑或者是拘役;

4. 10万元以上不满50万元的,为数额巨大,处5年以上10年以下的徒刑;

5. 50万元以上为数额特别巨大,处10年以上的徒刑。

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